Jusqu'à 20 % de toutes les personnes de plus de 25 ans risquent de développer une arthrose déformante du genou. L'articulation du genou fonctionne en mode de compression axiale, ses surfaces articulaires sont donc soumises à des charges constantes et sont soumises à des modifications dégénératives du cartilage hyalin.
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la fréquence
La pathologie du cartilage articulaire de nature dégénérative-dystrophique avec la participation du tissu osseux, du sac articulaire, des ligaments et des muscles est appelée arthrose déformante. Dans la terminologie il y a des synonymes :
- Arthrose;
- Arthrose;
- arthrite dégénérative;
- Arthrose;
- arthrite hypertrophique;
En termes de fréquence, les lésions du genou surviennent immédiatement après l'articulation de la hanche, de sorte qu'un terme fixe a été formé : "gonarthrose de l'articulation du genou". La dépendance de la fréquence de la maladie à l'âge a été examinée :
| 26 - 44 ans | 5% des adultes |
| 45 - 59 ans | 16, 70% |
| 60-69 ans | 12, 10% |
| 70 ans et plus | Onze% |
Dans toutes les tranches d'âge, les représentants de la gent féminine prédominent quantitativement. Chez eux, l'arthrose du genou survient 1, 2-1, 4 fois plus souvent que chez les hommes.
Dans le domaine des incapacités permanentes, l'arthrose déformante de l'articulation du genou représente près de 30 % de l'ensemble des causes d'incapacité liées aux pathologies articulaires.
Classification de la gonarthrose
Pour des raisons de développement, la maladie est divisée en deux grands groupes : primaire et secondaire. Le primaire se pose sans prérequis visibles. Le secondaire est précédé (ou accompagné) de facteurs provocateurs :
- troubles biomécaniques : blessures, charges excessives, anomalies du développement (dysplasie), pathologie squelettique (scoliose, pieds plats), obésité ;
- processus inflammatoires: arthrite aseptique ou infectieuse, hémarthrose fréquente chez l'hémophile;
- Maladies métaboliques : goutte, hémochromatose, maladie de Paget ;
- Troubles endocriniens : acromégalie, diabète sucré, troubles parathyroïdiens ;
- Violations d'un apport sanguin adéquat: varices et syndrome post-thrombophlébitique, endartérite oblitérante, athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs;
Dans la pratique médicale, une classification selon la gravité des changements pathologiques a plus de sens. L'évaluation est basée sur des examens radiologiques. La classification clinique et radiologique la plus populaire.
je dirige
La photo montre un léger rétrécissement de l'interligne articulaire (par rapport à une articulation saine), début de sclérose du tissu osseux péricartilagineux. Clinique - la douleur survient lors de la marche ou immédiatement après être resté debout pendant une longue période. Plus prononcé lors de la montée des escaliers. Se passe en paix. La gonarthrose du premier degré n'affecte pas de manière significative la fonction de l'articulation.
Stade II
L'espace articulaire est 2 à 3 fois plus étroit que la normale. La sclérose est plus prononcée, on trouve des ostéophytes (excroissances épineuses du tissu osseux le long des bords de l'espace articulaire et des condyles). La douleur est modérée, il y a des signes d'hypotrophie musculaire, de boiterie. La déformation du genou dans l'axe frontal est visible. La gonarthrose du deuxième degré entraîne une restriction notable de la mobilité articulaire.
III. organiser
Sclérose des éléments cartilagineux, déformation des surfaces articulaires. Il existe des zones de nécrose sous-chondrale, d'ostéoporose locale. Kystes dans le tissu osseux adjacent. L'espace articulaire est extrêmement rétréci, parfois indéfini. Ostéophytes de taille considérable. Atrophie des muscles de la cuisse et du bas de la jambe, l'articulation est instable, il y a une déformation prononcée. Le mouvement dans le genou est parfois impossible, une contracture se forme. En mouvement - douleur intense, boiterie.
Cette approche de classification est pratique en ce qu'elle permet d'évaluer les manifestations cliniques liées aux changements organiques. Il offre la possibilité de choisir un traitement plus efficace sur la base d'une évaluation complète de l'état de l'articulation.
mécanisme de développement
La pathogenèse de toute arthrose passe par trois étapes :
- Dommages aux microstructures du cartilage. Sous l'influence de l'un des facteurs nocifs, les composés de haut poids moléculaire perdent leur force et s'enrichissent en molécules d'eau. La capacité des collagènes de faible poids moléculaire à s'assembler en macromolécules est altérée. Cela conduit à une diminution de la résistance et de la durabilité du cartilage hyalin. Les chondroprotecteurs neutralisent ces phénomènes.
- Si le facteur provoquant n'est pas éliminé, l'affaiblissement des composants du cartilage (glycosaminoglycanes, protéoglycanes) se poursuit. Cela conduit à l'activation des processus de récupération. Leur réserve de marche n'est pas particulièrement grande, donc cette étape passe rapidement à la suivante.
- La perturbation des mécanismes compensatoires entraîne la destruction progressive du cartilage articulaire et la mort de ses cellules - les chondrocytes. Les déchirures du cartilage s'étendent jusqu'à l'os sous-jacent. Le degré de détachement des composants du cartilage augmente, leur fibrillation se produit, ce qui conduit à un amincissement de la membrane hyaline.
Sur le côté de l'os, avec une arthrose déformante de l'articulation du genou, un épaississement (sclérose) se produit, des kystes et des zones de densité osseuse inégale apparaissent. Par conséquent, la déformation des surfaces articulaires, l'instabilité de l'articulation se développe.
diagnostic
Le diagnostic repose sur un ensemble de données obtenues à la suite d'un interrogatoire (anamnèse), d'un examen médical et de méthodes de recherche instrumentale. Ces dernières comprennent des études radiologiques (scanner, IRM), radio-isotopes (scintigraphie), arthroscopie.
Examen objectif
Il comprend la clarification de l'histoire de la vie du patient, les circonstances qui ont précédé le développement de la gonarthrose de l'articulation du genou, la collecte des plaintes et l'examen. Au cours du processus, la présence de facteurs provoquants et le degré de leur influence sur le développement de la maladie sont clarifiés.
Il est important à ce stade de connaître l'état du deuxième genou. Si vous négligez l'arthrose bilatérale du genou et que vous vous concentrez uniquement sur le genou qui vous inquiète le plus, vous faites peut-être une grave erreur de diagnostic.
À cette fin, des tests fonctionnels doivent être effectués sur deux membres en même temps. Des douleurs lors des mouvements actifs et passifs, une sensibilité à la palpation, des crépitations (craquements) lors de l'extension et de la flexion sont notées. Les processus inflammatoires chroniques conduisent à l'apparition d'un kyste de Becker - une saillie du sac articulaire dans le creux du genou, qui peut également être détectée par palpation.
méthodes instrumentales
La première est la radiographie. Une radiographie de l'articulation du genou en deux projections permet une évaluation préliminaire de l'état de l'articulation et la détermination du stade de la maladie. L'inconvénient de la méthode est que les signes radiologiques apparaissent plus tard que les symptômes et les changements morphologiques qui accompagnent l'arthrose de l'articulation du genou.
Dans de tels cas, l'IRM (imagerie par résonance magnétique) aide. Il est possible de déterminer les stades initiaux des modifications dégénératives des structures cartilagineuses et osseuses, il est possible d'évaluer l'état des ligaments intra-articulaires, les ménisques. La scintigraphie dans la gonarthrose de l'articulation du genou renseigne sur l'état fonctionnel.
Avec l'arthroscopie, un examen direct de la cavité articulaire est possible.
L'American College of Rheumatology a proposé les critères suivants pour normaliser les données diagnostiques :
- Âge supérieur à 50 ans.
- Raideur dans l'articulation le matin durant au moins une demi-heure.
- Fissuration, causée par le mouvement (actif et passif).
Si ces symptômes sont accompagnés d'ostéophytes trouvés sur les rayons X et de douleurs, une gonarthrose de l'articulation du genou est très susceptible de se produire.
Les stades initiaux de la maladie peuvent ne pas être prononcés, par conséquent, un diagnostic différentiel est nécessaire avec d'autres pathologies articulaires dans lesquelles les médicaments pathogènes pour l'arthrose (chondroprotecteurs) sont inefficaces.
Toutes les mesures possibles doivent être prises pour ne pas confondre la gonarthrose avec les maladies suivantes :
La polyarthrite rhumatoïde |
Apparition à un âge précoce, raideur matinale pendant plus de 30 minutes, douleur pire au repos et moins lors des mouvements, nodules rhumatoïdes sur la peau, lésions concomitantes des organes internes, signes d'intoxication (fièvre, transpiration), protéine C-réactive dans le sang essais. |
arthrite de cristal |
La douleur est vive la nuit ou le matin ; la peau sur l'articulation malade est œdémateuse, rouge, chaude; Cristaux lors d'un examen microscopique du liquide synovial, augmentation du taux d'acide urique dans le sang (dans la goutte). |
les spondylarthropathies |
Arthrite d'autres articulations non apparentées (articulation intercostale, lombaire); processus inflammatoires dans les tendons; Lésions de la cornée, de la peau, des muqueuses. |
Dans la dixième révision de la Classification internationale des maladies (CIM 10), toutes ces maladies reçoivent l'indice "M", mais un code numérique différent.
Ce sont des processus pathologiques fondamentalement différents qui nécessitent une approche professionnelle du diagnostic et un traitement qualifié.
mesures thérapeutiques
S'il y a une maladie, il doit y avoir des moyens de guérir l'arthrose de l'articulation du genou. Et les voilà. L'aide peut être apportée de plusieurs façons.
En premier lieu, les réalisations de la médecine traditionnelle, qui reposent sur une étude approfondie des causes et des mécanismes de la maladie. Des méthodes médicales et chirurgicales sont utilisées ici. Un traitement compétent nécessite l'utilisation cohérente et complexe de médicaments, de méthodes physiothérapeutiques et de mesures de réadaptation.
La deuxième voie est le traitement avec des remèdes populaires. L'efficacité de ces méthodes est pour le moins discutable. Mais ils sont utilisés car il est possible de réduire les manifestations de la maladie à la maison. Les remèdes populaires ne peuvent être utilisés qu'en complément d'un traitement médicamenteux ou dans le cadre d'une thérapie complexe, il est impératif d'obtenir l'accord du médecin traitant !
aide médicale
Ce type de traitement implique l'utilisation de divers médicaments. Pour les effets médicinaux, des médicaments de différents groupes sont utilisés:
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les antalgiques, les opiacés ;
- médicaments symptomatiques à action lente (chondroprotecteurs);
- hormones glucocorticoïdes;
AINS, antalgiques rapides, opiacés
Les médicaments de ce groupe sont conçus pour éliminer la douleur. Le syndrome douloureux gâche tout à fait la vie des patients atteints d'arthrose, son élimination améliore considérablement la qualité de vie d'une personne. Les AINS, les anilides, les analgésiques non narcotiques et narcotiques en sont capables.
Un inconvénient commun est les effets secondaires. Ces médicaments affectent les reins, les mécanismes de protection du tractus gastro-intestinal. Une alternative qui peut réduire les manifestations nocives sont les injections. L'administration intramusculaire cause moins de dommages à l'estomac et accélère l'effet.
En raison d'effets secondaires, les médicaments de ce groupe sont prescrits lors d'exacerbations, une sélection soigneuse de la dose est nécessaire.
Le principal avantage des AINS est la multiplicité des formes de traitement local (pommades, gels). Vous permet de contrôler les manifestations de la maladie à la maison.
Les antalgiques à effet central sont prescrits sur une courte durée, les deux autres groupes étant inefficaces. L'opiacé le plus populaire est prescrit lors d'une exacerbation, le plus souvent avec une gonarthrose bilatérale. Ces drogues créent une dépendance. Vous ne pouvez pas les prendre seul !
Médicaments symptomatiques à action lente
L'action de ces substances est double : elles ont la capacité de soulager la douleur (comme les AINS) et d'aider à restaurer le cartilage hyalin. Ils sont souvent appelés chondroprotecteurs.
L'effet se développe sur plusieurs semaines (2-8) et dure 2-3 mois après l'arrêt.
Outre le sulfate de chondroïtine et les glycosaminoglycanes, ce groupe comprend des préparations à base d'acide hyaluronique, des composés dérivés de l'avocat et du soja.
Les chondroprotecteurs les plus étudiés et les plus populaires (sulfate de chondroïtine et glycosaminoglycanes) sont des composants prêts à l'emploi du cartilage articulaire. Bien absorbé dans le sang, des concentrations élevées se forment dans la cavité articulaire. Pour accélérer l'effet, les injections peuvent être faites directement dans l'articulation.
Il a été prouvé que le sulfate de chondroïtine, pris en cure pendant deux ans à raison de 800 mg par jour, a un effet stabilisant sur l'interligne articulaire en cas de gonarthrose au second degré de l'articulation du genou.
Les composés d'avocat/soja ont des propriétés anti-inflammatoires. En inhibant la collagénase (une enzyme de dégradation), ils ralentissent considérablement la destruction du cartilage et augmentent la synthèse de "leur" collagène. Ils sont également très bien tolérés.
Les dérivés d'acide hyaluronique sont utilisés sous forme d'injections intra-articulaires. Ces fonds, comme les chondroprotecteurs, améliorent l'état fonctionnel de l'articulation du genou.
Le mécanisme d'action de divers médicaments à effet symptomatique lent étant quelque peu différent, leur utilisation combinée est recommandée. Un haut niveau de sécurité vous permet de prendre des chondroprotecteurs pendant une longue période sans dommage notable pour le corps.
glucocorticostéroïdes
L'effet principal est anti-inflammatoire. Ces fonds sont prescrits lorsque les AINS sont inefficaces. Les formes de comprimés endommagent également la muqueuse gastrique. Il existe des formulaires pour les injections intra-articulaires.
Ils ont de nombreux effets secondaires, vous ne devez donc pas abuser des médicaments hormonaux pour déformer l'arthrose de l'articulation du genou.
nom de groupe |
avantages |
défauts |
|---|---|---|
AINS, analgésiques, opiacés |
Action rapide, nombreuses formes pour application topique. |
Effets secondaires, effet instable, dangereux pour les patients liés à l'âge, une dépendance se produit. |
chondroprotecteurs |
Ils ont un effet pathogène, ont un effet durable, sont non toxiques, il existe des formes à usage externe et intra-articulaire. |
Déroulement lent de l'effet. |
les hormones |
Action rapide lorsque les AINS ne suffisent pas ; Formes pour administration intra-articulaire. |
Effets secondaires, effet instable, l'utilisation à long terme est impossible. |
ethnosciences
À la maison, vous pouvez réduire les manifestations de la maladie en utilisant des remèdes populaires. Il existe de nombreuses recettes, mais il y en a quelques-unes, mais:
- aucune étude clinique n'a été menée;
- il est impossible de doser avec précision le médicament;
- Les indications ne sont pas clairement définies ;
- la tolérance individuelle des remèdes populaires n'est pas prise en compte;
Les avantages incluent un large spectre thérapeutique, un large choix pour un usage externe. Les compresses et teintures maison, les onguents sont populaires.
L'efficacité du traitement à domicile peut être attestée par le fait que des substances biologiquement actives (gomme, bile, infusions de plantes médicinales) sont utilisées pour sa préparation.
De plus, un traitement compétent avec des remèdes populaires commence par le respect d'un régime, une perte de poids. Cette seule méthode, qui vise à réduire la charge sur l'articulation, peut inverser l'arthrose du premier degré de l'articulation du genou (la condition préalable est le jeune âge, une capacité suffisante pour compenser). Une alimentation saine en elle-même stimule les capacités de régénération du corps. Le régime alimentaire comprend: légère sensation de faim, légumes, jus de fruits fraîchement pressés. Il est conseillé d'ajouter des gelées et des gelées faibles en gras à l'alimentation.
Les moyens externes sont très divers. Surtout, ils ont un effet irritant et réchauffant. Les composants les plus étudiés sont la bile, le diméthylsulfoxyde et le bischophite. La bile doit être utilisée à des fins médicinales et non extraite indépendamment du cadavre d'un animal. Le diméthylsulfoxyde est un analogue d'un agent de guerre chimique, le gaz moutarde. La bischofite est un dérivé du pétrole. C'est la différence d'origine.
Les trois médicaments ont des effets anti-inflammatoires, mais ne doivent être utilisés à la maison qu'après avoir consulté un médecin. Ces substances ont également des contre-indications et des caractéristiques d'utilisation.
Il ne faut pas oublier l'effet placebo dans le traitement des remèdes populaires.
La dernière chose que je veux transmettre, c'est qu'une personne a la santé. Vous ne devriez pas vous fier entièrement à la simplicité apparente et au bon marché des remèdes populaires. Si vous avez déjà décidé de les essayer, augmentez votre conscience de l'articulation douloureuse. L'évolution de la maladie dans le contexte d'un traitement avec des remèdes populaires est une raison pour reconsidérer l'approche thérapeutique.
Si l'arthrose de l'articulation du genou est diagnostiquée comme étant de grade 2 ou plus, il vaut mieux ne pas se soucier de la médecine conventionnelle. Ou le reporter pour une période de rémission. Un traitement inadéquat est une indication pour une intervention chirurgicale complexe.