La coxarthrose de l'articulation de la hanche, pathologie complexe de l'arthrose, entraîne de graves modifications articulaires. Malheureusement, les personnes âgées deviennent souvent handicapées et perdent la capacité de travailler. En fait, les statistiques sur les maladies de la hanche représentent près de la moitié de toutes les maladies musculo-squelettiques. Je vais donner un exemple concret d'un cas après un traitement chirurgical et d'une complication rare lors de la rééducation.
Coxarthrose de la hanche : un peu sur la maladie
L'arthrose est une modification dégénérative-dystrophique qui entraîne la destruction complète du cartilage avec perte de la fonction articulaire.
Coxarthrose – ici les articulations de la hanche sont détruites, c'est pratiquement la même arthrose.
L’articulation de la hanche avec le bassin est similaire en mécanique aux charnières de porte. La tête fémorale est reliée à l'ischion comme une charnière. Qui a une formation anatomique spéciale – l’orbite de la hanche. Cette structure assure une mobilité articulaire maximale. Qui effectue un cycle complet de mouvement, c'est-à-dire flexion, extension, rotation, etc.
Normalement, les surfaces des joints sont lisses et il y a suffisamment de liquide à l’intérieur pour garantir un glissement sans entrave. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le lubrifiant devient plus épais et plus visqueux, ce qui affecte directement l'état du cartilage. Le liquide synovial ne remplit plus pleinement ses fonctions. Les coussinets amortisseurs dessèchent, se fissurent et deviennent rugueux.
- D'abord. Le manque de lubrification nécessaire augmente la friction sur les os et entraîne des blessures.
- Deuxième. À mesure que la déformation des surfaces osseuses progresse, le tissu cartilagineux change également. Le corps essaie de compenser le stress accru.
- Troisième. Une charge accrue entraîne une atrophie complète des muscles de la cuisse et une faiblesse des ligaments.
Important : L'arthrose de la hanche est une maladie évolutive. Les changements peuvent conduire à une perte totale d’activité physique. En fin de compte, cela conduit au handicap. Et perturber complètement le mode de vie habituel. La maladie et son traitement revêtent non seulement une grande importance d’un point de vue médical, mais représentent également un problème social majeur.
Causes du développement de la coxarthrose et de ses types
Au moins, il n'y a pas de cause exacte à la coxarthrose, qui détruit l'articulation de la hanche. Il n'y a que des hypothèses. La plupart des cas de développement d'une pathologie de l'articulation de la hanche sont associés à une luxation congénitale de la hanche et à une dysplasie (infériorité) de l'articulation.
Il existe donc deux types de coxarthrose :
- primaire (en raison d'une étiologie inconnue) ;
- secondaire (associé à des blessures, des maladies).
L'arthrose primaire est caractérisée par une combinaison de facteurs :
- l'hérédité;
- influence des processus biologiques et mécaniques;
- obésité;
- troubles métaboliques;
- Il existe également une théorie de la réparation des tissus pathologiques en réponse à des influences néfastes (inflammation, friction, infection).
Cette forme de coxarthrose s'accompagne souvent de lésions de la colonne vertébrale et de symptômes inflammatoires des articulations du genou (arthrite, arthrose).
Dans la version secondaire, les raisons du développement sont plus claires. Ceux-ci incluent :
- Troubles dysplasiques. Dans la moitié des cas de pathologie congénitale, une coxarthrose dysplasique de grade 1 de l'articulation de la hanche survient.
- Luxation de la hanche (congénitale).
- Traumatismes de la vie. Fractures du bassin, du col fémoral, luxations, subluxations.
- Maladie de Legg-Calvé-Perthes. Ostéochondropathie de la tête fémorale avec développement de sa nécrose. Cette maladie survient chez les enfants lorsque l’apport sanguin et la nutrition de l’articulation sont altérés.
De plus, la pathologie peut toucher les deux formations en même temps ou être unilatérale. En plus des causes directes de son apparition, il existe des facteurs prédisposants qui déclenchent le développement de la maladie. La maladie survient souvent lorsque les athlètes exercent une pression accrue sur leurs membres. Ainsi que les personnes ayant des conditions physiques de travail difficiles. Le surpoids augmente considérablement le risque d’arthrose.
Les facteurs provoquants comprennent également :
- Perturbation des processus métaboliques, nutrition des articulations, déséquilibres hormonaux.
- Adynamie.
- Mauvaise posture. Surtout la scoliose, la cyphose, qui entraînent un désalignement des os du bassin.
- Âge après 40 ans. On estime qu’après cette date, un patient sur 10 recevra un diagnostic de coxarthrose de la hanche de grade 1, 2. Après 60 ans, une personne sur trois est déjà observée. Et lorsqu’ils atteignent l’âge de 70 ans ou plus, près de 80 % des candidats souffrent de cette maladie.
Il n’existe pas de gène spécifique responsable de la transmission des modifications pathologiques des articulations. Cependant, le facteur héréditaire est toujours détectable. Une personne peut recevoir de ses proches les caractéristiques structurelles du tissu cartilagineux, une altération du métabolisme et une pathologie squelettique. C’est la combinaison de ces informations génétiques qui peut provoquer l’apparition d’une arthrose de la hanche.
Classement
La principale classification de la maladie est basée sur sa gravité. Il existe 3 étapes qui diffèrent non seulement par les symptômes mais également par les changements sur la radiographie. Ce sont ces indicateurs qui servent de base au diagnostic.
Remise des diplômes |
personnages |
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Je |
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II |
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III |
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Cette division est la plus courante. Il existe également des types de classifications de Kellgren. Il comprend 4 niveaux plus le degré zéro – l’équivalent d’une articulation saine.
Symptômes
La douleur est à la base de toutes les maladies du système musculo-squelettique. La coxarthrose de l'articulation de la hanche de 1 à 2 degrés présente des symptômes moins prononcés qu'au stade final 3. Au début, la douleur est perceptible pendant l'activité physique. Surtout après de longues promenades ou monter des escaliers. Plus tard, la douleur devient un compagnon constant et détériore considérablement la qualité de vie.
Coxarthrose du 1er degré
Les sensations désagréables se concentrent uniquement au niveau des articulations (l'aine et les fesses ne sont pratiquement pas touchées) et se reflètent rarement au niveau de la hanche ou du genou. La douleur est soulagée par le repos.
À ce stade, aucune autre manifestation n'est perceptible - la démarche reste inchangée et il n'y a pas de troubles du mouvement. Dans la variante dysplasique, en revanche, il y a une augmentation de la mobilité due à des modifications du tissu conjonctif ; En raison de leur flexibilité accrue, les patients s'intéressent souvent à la gymnastique et au yoga dès les premiers stades de la maladie. Les problèmes de mouvement n'apparaissent qu'au stade 3.
S'il existe des symptômes de coxarthrose de stade 1 de l'articulation de la hanche, le traitement peut être effectué sans intervention chirurgicale. La thérapie rationnelle vous permet d'éliminer les symptômes désagréables et d'arrêter la progression.
2. Degré de maladie
Même si la douleur n’est pas constante, elle est perceptible au repos. Le rayonnement est perceptible – hanches, aine, genoux. Une raideur est observée - les mouvements sont limités lors du levage, lors de la tentative d'enlèvement sur le côté, des difficultés avec les mouvements circulaires de la jambe (la douleur augmente particulièrement souvent). La boiterie devient perceptible après une marche ou une course intensive.
Lors du mouvement, un craquement arthritique caractéristique peut être entendu - rugueux, sec.
Arthrose du 3ème degré
La douleur devient constante et ne disparaît pas même après le repos et le sommeil. Les sensations désagréables ne quittent pas le patient même la nuit. Il y a des problèmes pour marcher ; Pour faciliter les déplacements, vous devez utiliser un bâton. La boiterie est constante.
À ce stade, une atrophie des muscles des membres se produit et la jambe elle-même se raccourcit. Ces changements obligent le patient à se pencher du côté affecté, augmentant ainsi la tension sur l’articulation. Une restriction de mobilité peut être observée dans presque toutes les directions.
Les modifications de la coxarthrose bilatérale de l'articulation de la hanche modifient la démarche du patient, c'est pourquoi toutes les formations impliquées dans le processus de marche en souffrent. Des douleurs surviennent dans le bas du dos, la posture est perturbée et la position axiale du bassin change.
Diagnostic
Un examen par un orthopédiste et une analyse approfondie des symptômes jouent un rôle important dans la détermination de la maladie. Il convient d'évaluer l'activité du patient - la capacité de monter les escaliers, le confort d'enfiler des bottes et des chaussettes, l'activité de marche, l'utilisation d'une canne.
Il est recommandé de vérifier l'état général – prise de sang, analyse d'urine, biochimie, ECG, détermination des marqueurs du VIH et de la syphilis.
La coxarthrose de la hanche du 1er degré présente les symptômes les plus subtils. Il vaut donc la peine de procéder à un examen radiologique pour rendre visibles les modifications de l'espace articulaire. Cette méthode permet non seulement d'identifier la maladie. Et souvent, vous découvrez également la cause de son apparition - dysplasie, maladie de Perthes.
La douleur au genou est souvent significativement plus prononcée dans la coxarthrose déformante de la hanche de grade 1 et doit donc être différenciée de la gonarthrose. Le diagnostic différentiel comprend également un examen de la colonne vertébrale pour écarter un syndrome radiculaire (douleur irradiante à la hanche et au genou).
En cas de doute, l'IRM (permet un examen détaillé des tissus mous) et la tomodensitométrie (pour vérifier les formations osseuses) sont utilisées.
Traitement
La maladie ne peut pas être complètement guérie, mais la médecine moderne peut restaurer la mobilité perdue et vous permettre de vivre pleinement.
Le recours à la physiothérapie et aux médicaments est efficace pour les niveaux de maladie 1-2. Au stade final, seule la chirurgie peut aider. Dans un autre cas, une intervention chirurgicale est pratiquée si les méthodes thérapeutiques conservatrices utilisées n'apportent pas de soulagement.
Traitement du 1er degré
Malheureusement, il est impossible d'éliminer complètement la pathologie. En 1re année, le traitement vise à stabiliser l’état.
Pendant le traitement, certaines recommandations générales doivent être suivies :
- Normalisation de l'activité physique – il est recommandé de réduire le stress excessif (longues randonnées, course, sauts).
- Utilisez des chaussures dotées de bonnes semelles absorbant les chocs et de semelles intérieures spéciales.
- perte de poids.
- Physiothérapie obligatoire.
Important : De nombreux patients rejettent complètement la gymnastique et toute activité physique en raison de la douleur. Ceci est souvent associé à la peur d’une douleur accrue et à la possibilité d’une aggravation de la situation. La pratique prouve que cette opinion est fausse : une thérapie par l'exercice régulière aide à renforcer les muscles, à les protéger de l'atrophie, à soulager la douleur et à améliorer la fonction articulaire.
Un régime pour la coxarthrose de la hanche du 1er degré n'est pas prescrit ; Un régime modéré est prescrit pour perdre du poids. Il est également utile d'inclure dans votre alimentation des produits contenant de la gélatine, du poisson en conserve avec des arêtes et des produits laitiers.
Conservateur
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés comme méthode médicale. En raison du grand nombre d’effets secondaires, il est recommandé de prendre des médicaments pour lutter contre les douleurs intenses. Vous pouvez combiner leur utilisation avec des gastroprotecteurs.
Les douleurs persistantes sont soulagées par des injections intra-articulaires de stéroïdes, et des blocages analgésiques sont également possibles.
Pour fournir une assistance, les éléments suivants sont requis :
- Relaxants musculaires – soulagent les tensions, soulagent les douleurs dans les jambes.
- Chondroprotecteurs – améliorent la restauration du tissu cartilagineux.
- Vasodilatateurs (acide nicotinique) – aident à soulager les spasmes vasculaires et augmentent également la microcirculation tissulaire.
Des compresses chauffantes sont également utilisées en combinaison (vous pouvez également utiliser des méthodes de traitement conventionnelles). Ils n'ont pas d'effet thérapeutique, mais aident à soulager les spasmes musculaires.
Assurez-vous d'utiliser la physiothérapie – UHF, thérapie par champ magnétique, courants d'induction, massage.
Chirurgie de remplacement de la hanche
Pour restaurer la liberté de mouvement et soulager les douleurs intenses au stade 3, le patient est préparé à une chirurgie endoprothétique planifiée. Il s'agit d'une opération spéciale visant à remplacer une formation détruite par une formation artificielle. Les procédures restaurent complètement les capacités motrices du patient. Vous aide à revenir pleinement à votre mode de vie normal.
Selon l'ampleur du processus, la prothèse peut être soit unipolaire (seule la tête fémorale usée est remplacée), soit bipolaire (la surface du cotyle est également modifiée). Après l'opération, une rééducation est indispensable afin de permettre au patient de retrouver le plus rapidement possible une vie active.
Pour les patients de plus de 60 ans, la période de rééducation est déterminée avant le traitement chirurgical, de sorte que le processus de récupération se déroule plus rapidement. La durée de vie d'une articulation artificielle est d'environ 20 ans, mais il est important de suivre les recommandations :
- Exclusion de la course, de la longue marche, du saut.
- Évitez de soulever des objets lourds.
- Évitez toute exposition excessive à une position statique forcée (cela est particulièrement vrai pour ceux qui travaillent debout).
Incident de la vie
Le mari de mon amie avait besoin d'un traitement chirurgical pour une arthroplastie. On ne lui a pas diagnostiqué de coxarthrose, mais une hernie lombaire a été retirée avec succès. L'état ne s'est pas amélioré, l'examen a continué et finalement, après avoir découvert ce qui n'allait pas, ils m'ont envoyé me faire opérer selon un quota.
Après le remplacement, tout a bien repoussé, mais la deuxième articulation de la hanche a également nécessité une intervention chirurgicale. Un an plus tard, le quota pour l'opération était à nouveau disponible, ce qui a été un succès. Et puis dès les premières minutes après l'anesthésie, une rééducation et le strict respect des recommandations du médecin sont nécessaires.
Et qu'en est-il de notre ami ? Sur le chemin du retour après l'hôpital, j'ai commencé à exercer des pressions sur l'articulation prothétique (en restant assis pendant de longues périodes, en marchant sur mon pied). J'ai oublié à quel point j'avais été prudent la première fois. Résultat : les ligaments et les muscles, qui n’ont pas eu le temps de s’adapter à l’implant, n’ont pas pu le retenir et celui-ci est sorti.
Bien sûr, ils l’ont inséré, mis un plâtre et tout a semblé fonctionner. Mais il se plaint de ne pas pouvoir bouger sa jambe sur le côté, cela lui fait mal et il se sent mal à l'aise en marchant. Bien qu'il fasse des exercices et divers exercices pour développer les deux articulations, c'est aussi du travail et l'envie de bouger de manière autonome.
Prévention
Nous avons discuté des symptômes et du traitement de la coxarthrose des articulations de la hanche, ainsi que de ses stades.
- Seul l'exercice physique quotidien vous aidera à éviter de graves complications et à vivre jusqu'à un âge avancé sans béquilles. À l’époque soviétique, des travaux sérieux ont été menés pour prévenir les maladies du système musculo-squelettique et renforcer le système immunitaire. De nos jours, il est difficile de restaurer l’expérience perdue, c’est clair pour l’esprit, mais on est trop paresseux pour le faire.
- L’excès de poids use les articulations au point de les déshonorer ; Les endoprothèses, c'est mieux, mais pas pour perdre des kilos en trop. Mon ami en est sûr sans même essayer de manger moins de sucreries et de féculents. Une bonne nutrition est un point très important.
- Je considère que soulever des poids n’est pas moins dommageable pour l’ensemble du squelette.
- Les mauvaises habitudes (alcool, tabac) privent le corps de calcium, de magnésium et d'autres substances utiles.
Regardez, tout est lié.
Prenez soin de vous et de vos articulations en faisant du sport tous les jours !